Si la denúncia ha estat denegada, cal una carta d’apel·lació a la companyia d’assegurances mèdiques. De vegades, les apel·lacions són gestionades per l’hospital o el personal del metge, però altres vegades correspon al pacient seguir aquesta qüestió.
Redacció d’una carta d’apel·lació
En iniciar el procés d’apel·lació, hi haurà algunes coses que necessitareu. Juntament amb la carta d’apel·lació, el vostre metge o un altre especialista mèdic haurà d’escriure una carta sobre el vostre cas. Necessiteu una còpia de la vostra història clínica o tota la informació rellevant per a la vostra reclamació. També podeu investigar articles relacionats amb els detalls del vostre tractament. El to de la carta hauria de ser agradable, ja que simplement heu d’explicar els fets i sol·licitar una reconsideració.
Articles relacionats- Assegurança mèdica denegada
- Exemples de cartes d’apel·lació a l’assegurança dental
- Advocat de reclamacions d’assegurança mèdica
Què cal incloure
Quan escriviu una carta d’apel·lació a la companyia d’assegurances mèdiques, assegureu-vos d’incloure tota la informació identificativa de la vostra pòlissa, inclosos:
- La política i el número de grup
- El número de la vostra reclamació
- Qualsevol altra informació vital
La vostra carta també ha de contenir els motius de l'empresa per denegar la vostra reclamació i una visió general de la malaltia i el tractament rebuts. Assegureu-vos que tota la informació sigui exacta, perquè és possible que hi hagi hagut un error humà a l’origen de la denegació de la vostra reclamació.
què fer amb vells audiòfons
Indiqueu per què creieu que s'hauria d'haver permès la reclamació. Per exemple, hi ha permisos per sortir de la xarxa per a certs tractaments mèdicament necessaris. Indiqueu clarament què voleu que faci la companyia d'assegurances. Normalment, sol·liciten que avaluïn i aprovin la reclamació el més aviat possible.
Consell d’enviament
Assegureu-vos que l’adreça sigui correcta. El departament d’apel·lacions pot tenir una adreça diferent de l’adreça de presentació de reclamacions. Heu d’enviar la carta per correu certificat i sol·licitar un rebut de devolució; aquesta és l'única manera de saber que va arribar.
Exemple de cartes de recurs d’assegurança mèdica
Carta de mostra 1
A continuació es mostra una mostra d’una carta d’apel·lació a la companyia d’assegurances mèdiques en cas de denegació basada en la necessitat mèdica. A la capçalera, poseu el vostre nom i adreça, la data i l'adreça del departament de revisió de reclamacions. Continueu amb: Re: Política de John Doe núm. 1111111
Reclamació 2222222
jocs de festes de Nadal per a grups nombrosos d'adults
Benvolgut departament de revisió de reclamacions (o nom de la persona si el coneixeu):
Heu rebutjat la reclamació de John Doe perquè no era mèdicament necessari. El doctor Smith el va donar el seu tractament el 13 de maig de 2050. Crec que la vostra decisió és errònia i voldria apel·lar la denegació.
A John Doe se li va diagnosticar alguna malaltia l’1 d’abril i el doctor Smith va considerar que es beneficiaria enormement del nou procediment. He adjuntat una carta del doctor Smith en què es detallava l’estat mèdic i el tractament de John Doe.
Agraeixo la vostra revisió d’aquest assumpte. No dubti en posar-se en contacte amb mi al 555-555-5555 si es necessita més informació.
quant triga a obtenir un certificat de defunció a califòrnia
Gràcies pel vostre temps i atenció a la meva crida.
Atentament,
Jane Doe
Carta de mostra 2
A continuació es mostra un altre exemple de carta d’apel·lació a una companyia d’assegurances que ha denegat una reclamació. El motiu de la denegació en aquest cas va ser el tractament fora de la xarxa. Benvolgut senyor Fairman, accepteu aquesta carta com a apel·lació a la denegació de la meva reclamació de tractament especial per radiació per part de Healthy Insurance Company. Entenc que heu denegat el pagament d’aquest tractament perquè l’ha administrat un proveïdor extern a la xarxa.
El meu metge d’atenció primària, el doctor Wright, creia que aquest tractament era la millor opció per a mi i que cap proveïdor de la xarxa l’ofereix. El doctor Betters em va atendre a la Clínica Mèdica New Age.
He adjuntat una carta del doctor Wright explicant les seves raons per recomanar aquest nou tractament i una carta del doctor Betters en què es detallen els detalls del tractament i les seves qualificacions. Per a la vostra informació, també he inclòs dos articles que expliquen aquest procediment.
alçada mitjana de la femella de 15 anys en peus
Us demano que revaloreu la meva reclamació i permeteu que es tracti fora de la xarxa. No dubti en posar-se en contacte amb mi al 666-666-6666 i espero tenir notícies vostres aviat.
Atentament,
David Jones
Enviament de la carta
Assegureu-vos que sou educat i professional en la carta. Sigues detallat i dóna suport al teu cas. Envieu la carta per correu certificat o certificat perquè pugueu estar segurs que la companyia d’assegurances la rep i treballarà en el vostre cas.
